Лечение рака простаты в Германии в клиниках Helios
- Как планируется лечение
- Лечение локализованного рака предстательной железы
- Лечение местно-распространённого рака предстательной железы
- Лечение метастатического рака простаты
- Клиники, специализирующиеся на лечении рака простаты
Как планируется лечение
Выбор подходящего метода лечения зависит от различных факторов: насколько далеко распространилась опухоль? Насколько агрессивно она растёт? Каковы индивидуальные жизненные обстоятельства пациента? Сегодня лечение планируется гораздо более индивидуально, чем ещё несколько лет назад. Основой служат структурированные обследования и медицинские рекомендации, базирующиеся на актуальных научных данных.
Прежде чем принять решение о лечении, медицинская команда тщательно оценивает несколько факторов:
- распространённость опухоли;
- данные, полученные при исследовании образца ткани;
- результаты методов визуализации;
- возможные сопутствующие заболевания;
- предполагаемую продолжительность жизни;
- индивидуальные жизненные обстоятельства пациента.
«Важно, чтобы при планировании лечения, помимо результатов обследований, учитывались также качество жизни, возможные побочные эффекты и пожелания пациента», — говорит профессор Марк Шрадер, главный врач отделения урологии и руководитель Центра простаты клиники Хелиос Берлин-Бух. В большинстве случаев результаты обследований дополнительно обсуждаются на междисциплинарном онкологическом консилиуме. Специалисты в области урологии, лучевой терапии, онкологии и радиологии совместно определяют, какой вариант лечения наиболее целесообразен для конкретного пациента.
Многие клиники Helios специализируются на лечении рака предстательной железы и сертифицированы как онкологические центры. Для получения такой сертификации они, помимо прочего, должны соответствовать установленным требованиям качества, регулярно проходить проверки и подтверждать тесное взаимодействие между различными медицинскими специальностями.
Лечение локализованного рака предстательной железы
Если опухоль ограничена предстательной железой (не имеет метастаз), существуют очень эффективные варианты лечения. В зависимости от группы риска рассматриваются прежде всего четыре подхода:
- активное наблюдение;
- хирургическая операция;
- дистанционная лучевая терапия;
- в отдельных случаях — внутреннее облучение (брахитерапия).
Активное наблюдение
При раке предстательной железы низкого риска активное наблюдение сегодня является рекомендуемой стандартной стратегией. Это означает, что за опухолью тщательно наблюдают, но на начальном этапе не проводят немедленную операцию или лучевую терапию.
Цель такого подхода — избежать ненужного лечения и связанных с ним возможных побочных эффектов, пока опухоль остаётся стабильной.
Важно: активное наблюдение не означает бездействие. Напротив, существует чёткий план наблюдения, включающий регулярный контроль уровня ПСА, обследования, а в зависимости от исходных данных — также МРТ и повторные биопсии.
Для многих мужчин такой подход поначалу непривычен, поскольку «ожидание» не воспринимается как активное лечение. «Однако с медицинской точки зрения эта стратегия может быть очень целесообразной. Она позволяет не начинать преждевременное лечение медленно растущей опухоли, одновременно обеспечивая необходимый контроль», — объясняет профессор Шрадер.
Операция
Хирургическое удаление предстательной железы, так называемая радикальная простатэктомия, — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения, проводимый с целью полного излечения. Он является одним из основных стандартных вариантов прежде всего при локализованном раке предстательной железы среднего или высокого риска.
Многие пациенты задаются вопросом, какой метод операции лучше: открытая, традиционная лапароскопическая или робот-ассистированная хирургия. Согласно немецким клиническим рекомендациям S3, ни один из хирургических доступов не имеет однозначного преимущества перед другими с точки зрения вероятности излечения или функциональных результатов. Как правило, важнее самой технологии является опыт медицинской команды.
Открытая простатэктомия
При открытой простатэктомии доступ к предстательной железе осуществляется через небольшой разрез в нижней части живота. Затем удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, а при необходимости — также лимфатические узлы. Чтобы максимально сохранить тонкие анатомические структуры в этой области, операция проводится с использованием хирургических увеличительных очков.
Благодаря открытому операционному полю хорошо видны структуры малого таза. Для сохранения нервов, отвечающих за эректильную функцию, во время операции дополнительно проводится срочное гистологическое исследование замороженных срезов (экспресс-биопсия), которое предоставляет важную информацию о распространённости опухоли. Эти данные позволяют оптимально определить, какие ткани необходимо удалить, а какие можно сохранить.
Ещё одним преимуществом открытого хирургического метода является более короткая продолжительность операции. Для пациентов это означает меньше времени под наркозом. Как правило, пациенты выписываются домой на четвёртый день после операции.
Роботизированная простатэктомия (DaVinci)
В качестве альтернативы простатэктомия может быть выполнена малоинвазивным методом. Для этого используется одна из наиболее современных технологий малоинвазивной хирургии — простатэктомия с использованием системы Da Vinci. Для проведения операции необходимы лишь небольшие разрезы, через которые хирург вводит операционные инструменты. Робот-ассистированная хирургия благодаря улучшенному освещению и увеличению анатомических структур обеспечивает хирургу более качественный обзор операционного поля. Кроме того, система позволяет добиться более высокой точности и манёвренности хирургических инструментов. При удалении предстательной железы это позволяет максимально бережно сохранить чувствительные нервы, отвечающие за функцию мочевого пузыря и сексуальную функцию.
Дополнительными преимуществами простатэктомии Da Vinci по сравнению с открытой операцией являются меньшая кровопотеря и меньший размер операционной раны. Благодаря этому пациенты после операции испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются.
Технология NeuroSAFE
Клиники Хелиос также предлагает специальную методику нервосберегающей простатэктомии – NeuroSAFE, при которой непосредственно во время операции проводится исследование, позволяющее определить, имеется ли прорастание опухоли в капсулу предстательной железы.
Однако нервосберегающая операция с оптимальным онкологическим результатом возможна только в том случае, если опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы. В противном случае необходимо удалить сосудисто-нервный пучок.
Лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия — ещё один признанный стандартный метод лечения, направленный на полное излечение. Современные клинические рекомендации предусматривают использование точных методов лучевой терапии, позволяющих целенаправленно воздействовать на опухолевую ткань и при этом максимально щадить окружающие здоровые ткани.
В зависимости от группы риска лучевая терапия может сочетаться с другими методами лечения. При раке предстательной железы среднего риска обычно дополнительно назначается гормональная терапия на несколько месяцев. При высоком риске гормональная терапия, как правило, проводится значительно дольше.
Брахитерапия
При брахитерапии источник излучения помещается непосредственно в предстательную железу. Благодаря этому можно очень точно воздействовать на опухолевую ткань. Однако этот метод подходит не во всех случаях. Согласно клиническим рекомендациям, брахитерапия применяется только при определённых группах риска — либо как самостоятельный метод лечения, либо в дополнение к дистанционной лучевой терапии.
Лечение местно-распространённого рака предстательной железы
При местно-распространённом гормоночувствительном раке предстательной железы без отдалённых метастазов лучевая терапия часто сочетается с длительной гормональной терапией. Если заболевание дополнительно характеризуется особенно высоким риском, то есть присутствуют как минимум два из следующих признаков:
- уровень ПСА выше 40 нг/мл;
- стадия опухоли T3 / T4;
- группа ISUP 4 / 5,
клинические рекомендации предусматривают в дополнение к облучению предстательной железы и путей лимфооттока малого таза более интенсивную медикаментозную терапию.
Лечение метастатического рака простаты
За последние годы возможности лечения метастатического рака предстательной железы значительно расширились и могут предложить различные решения. Общим при таком виде рака остается цель терапии — замедлить рост опухоли, облегчить симптомы, предотвратить осложнения и увеличить продолжительность жизни.
Гормональная терапия как основа лечения
Основой лечения в большинстве случаев является гормональная терапия — андроген-депривационная терапия (АДТ). Её задача — снизить воздействие мужских половых гормонов (андрогенов), поскольку клетки рака предстательной железы часто зависят от этих гормонов для своего роста.
Сегодня при метастатическом раке предстательной железы гормональную терапию часто уже на раннем этапе комбинируют с другими лекарственными препаратами, чтобы повысить эффективность лечения. Клинические рекомендации предусматривают несколько возможных комбинаций. Выбор конкретной схемы зависит от особенностей заболевания и общего состояния пациента.
Терапия гормонорезистентного рака
Иногда рак продолжает прогрессировать, несмотря на гормональную терапию. В таком случае специалисты говорят о гормонорезистентном (кастрационно-резистентном) раке предстательной железы. Однако даже для этой ситуации существуют варианты лечения. В зависимости от конкретной ситуации к ним относятся:
- дополнительные лекарственные препараты;
- химиотерапия;
- определённые виды таргетной терапии;
- в отдельных случаях — радиофармацевтические препараты (радиолигандная терапия).
Выбор конкретных препаратов и их комбинаций в значительной степени зависит от того, какое лечение пациент уже получал, каково его общее состояние и имеются ли у опухоли определённые генетические особенности. На этом этапе терапия подбирается индивидуально — универсальной схемы лечения для всех пациентов не существует.
Лечение лютецием (Lu-177 PSMA)
В так называемой процедуре Lu-177-PSMA радиоактивные вещества вводятся пациенту внутривенно или инъекционно. Эти вещества связываются с PSMA (специфический для простаты мембранный антиген, являющийся компонентом ткани предстательной железы)и, таким образом, локально облучают раковые клетки радионуклидом лютецием-177. Поскольку облучение достигает лишь нескольких миллиметров, доставка излучения к опухолевой ткани является высококонцентрированной и эффективной, в то время как окружающие здоровые ткани в значительной степени щадятся. Побочные эффекты минимальны, и терапия, как правило, очень хорошо переносится.
Лечение лютецием особенно показано пациентам, у которых уже развились метастазы в кости, лимфатические узлы или наблюдается местный рецидив в предстательной железе. При терапии Lu-177 PSMA в этих случаях часто наблюдается значительное уменьшение опухолевых очагов. Еще одним положительным эффектом терапии является уменьшение боли, что во многих случаях приводит к улучшению качества жизни.
Совместный выбор подходящего лечения
Лучшее лечение рака предстательной железы — не обязательно самое интенсивное. И не каждый возможный с медицинской точки зрения метод лечения подходит конкретному пациенту. Ожидаемая продолжительность жизни, сопутствующие заболевания, возможные побочные эффекты и пожелания пациента являются важными факторами при выборе терапии.
«Перед принятием совместного решения о лечении мы обсуждаем с каждым пациентом: насколько далеко распространилась опухоль? Какова цель лечения? Каковы преимущества и недостатки каждого варианта? Как лечение повлияет на повседневную жизнь, сексуальную функцию, удержание мочи и качество жизни? — говорит профессор Шрадер. – Для нас качественное лечение означает медицинскую точность, согласованную работу опытной команды и выбор терапии, соответствующей индивидуальной жизненной ситуации пациента».
Клиники, специализирующиеся на лечении рака простаты:
Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?
