Операция Озаки - хорошая альтернатива биологическим протезам клапанов сердца
Сегодня мы поговорили о о заболеваниях сердечного клапана и инновационной операции Озаки с приват-доцентом, доктором медицинских наук Ярославом Бенедиком.
Д.м.н. Ярослав Бенедик - старший консультант департамента кардиохирургии и сердечно-сосудистой хирургии клиники Хелиос в Крефельде.
Доктор Бенедик, количество заболеваний сердечных клапанов в Германии увеличивается из года в год. Почему так? Какая тенденция наблюдается в других странах?
Это связано, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни, если мы говорим о Германии. Вот простой пример: количество людей старше 65 лет в Германии выросло с 12 миллионов (15% от общей численности населения) в 1991 году до 18 миллионов (22% от общей численности населения) в 2019 году. Увеличение продолжительности жизни влияет на промышленно развитые страны, такие как США, ЕС, которые имеют сильные системы здравоохранения. В разивающихся странах при этом причины роста такого рода заболеваний могут быть войны, бедность и слабые системы здравоохранения.
Есть несколько методов лечения болезней клапанов сердца. Как вы выбираете метод лечения, который предлагаете пациенту? Какие факторы здесь важны?
Метод лечения, конечно же, выбирается исходя из формы и причины, а также патологии клапанного порока сердца. Например, реконструкция всегда должна предшествовать замене клапанов. Среди других важных факторов стоит назвать пожелания самого пациента, возраст пациента, образ жизни и наличие вторичных заболеваний.
Метод Озаки в настоящее время считается инновационным методом терапии сердечных клапанов. Не могли бы вы вкратце рассказать нам, откуда происходит термин «Озаки»?
Операция Озаки - относительно новый, инновационный метод лечения по замене пораженного аортального клапана, который является непоправимым. Название «Озаки» происходит от имени японского кардиохирурга Сигеюки Озаки, который изобрел и разработал этот тип операции. Больной аортальный клапан заменяется собственным перикардом. Среднесрочные результаты отличные и опубликованы в медицинских журналах. Я перенял этот метод у Озаки и видоизменил его в определенных областях, таких как хирургическая техника, а также метод измерения, а также расширил диапазон применения метода Озаки с проф. Костелкой (Helios Leipzig) на легочном клапане.
В чем особенности метода и техники Озаки? В чем разница между традиционной хирургической процедурой и Озаки?
Есть много преимуществ. Первое из них - это использование собственной ткани организма для создания нового аортального клапана без иммунной реакции. Во-вторых, размер клапана и ширина отверстия по сравнению со стентированными биологическими клапанами (наиболее часто используемые клапанные имплантаты). Большая «зона встречи» всех карманов снижает силы, которые могут вызвать дегенерацию (кальцификацию, утолщение) биоклапанов. Следующее преимущество - гораздо более простая имплантация по сравнению с бесстентными клапанами (биологические клапаны без каркаса). Так называемый TAVI (транскатетерный аортальный клапан) подходит для тяжелобольных, уже прооперированных или очень старых пациентов и не должен имплантироваться без согласия «кардиологической бригады». Наконец, так называемая операция Росса превращает клапанную болезнь в болезнь двух клапанов, и детские кардиохирурги рекомендуют ее только новорожденным детям, когда другой вариант лечения аортального клапана невозможен. Ozaki - хорошая альтернатива биологическим протезам клапанов сердца у пациентов с маленьким фиброзным кольцом (предотвращение несоответствия протеза - маленький клапан к телу) и у пациентов с воспалением аортального клапана - эндокардитом.
Можно ли сказать, что это полноценная замена стандартному протезу?
Краткосрочные и среднесрочные результаты клапана Ozaki (результаты за 11 лет) и моего модифицированного клапана Ozaki (результаты за 2 года и 5 лет) выглядят многообещающими, но нам нужно дождаться долгосрочных результатов.
Для кого лучше всего подходит операция? Бывают ли случаи, когда этот метод вообще не работает?
Этот метод имеет большое преимущество в том, что его можно использовать при любом заболевании аортального клапана. В частности, он больше всего подходит для более молодых пациентов, пациентов с маленьким кольцом, пациентов с эндокардитом. Относительными противопоказаниями для операции Озаки являются заболевания перикарда, например, кальцификаты, воспаление, кисты и спайки от предыдущих операций на сердце, радиация, воспаление, которые могут повлиять на качество сердечных клапанов. Наш поиск заменяющих материалов, например, перикарда крупного рогатого скота или перикарда на базе тканевой инженерии до сих пор не привел к большому успеху из-за высокого риска послеоперационного воспаления клапана или аллергических реакций.
"Этот метод имеет большое преимущество в том, что его можно использовать при любом заболевании аортального клапана".
Подходит ли эта операция для всех возрастов или есть какие-то ограничения?
Операцию можно проводить и детям (самому младшему пациенту нашей серии 11 месяцев), и пациентам вплоть до 75 лет. Детские кардиохирурги также очень заинтересованы в том, чтобы этот метод был в их портфолио. Преимущества операции Озаки после 75 лет уже не столь очевидны.
Какие осложнения могут возникнуть после этой операции?
После операции Озаки нет особых специфических осложнений. Если же осложнения и бывают, то обычно мы наблюдаем практически те же осложнения, что и после любой операции на сердце.
Правда ли, что после операции Озаки вообще не надо будет принимать никакие сердечные препараты?
После операции пациенту назначается только 100 мг аспирина в течение 3 последующих месяцев. Если других заболеваний нет, пациенту больше не понадобятся сердечные препараты.
Есть ли отличия в самом процессе операции в отличие от традиционной замены аортального клапана?
Отличий от традиционных операций по замене аортального клапана нет. Примерно столько же времени уходит на заживление раны и грудной клетки. Отсутствие собственного удаленного перикарда размером 8х8 см не вызывает никаких проблем.
Как выглядит подготовка к операции? Как проходит сама операция и последующий уход за пациентом?
Подготовка к операции ничем не отличается от других операций на сердце. Сама операция обычно занимает 3-4 часа. Удаление и подготовка перикарда занимает около 15 минут. После удаления пораженного аортального клапана производится измерение специальными датчиками. Эти шаблоны затем используются как выкройки для новых карманов с клапанами. Каждый карман может иметь разный размер, а внутренние двухстворчатые клапаны обычно (в 99% случаев) превращаются в обычные трехкамерные клапаны. Затем каждый карман отдельно пришивается нитью к кольцевому пространству (вставке клапана). Комиссуры (точки соединения между карманами) создаются с дополнительными швами и с помощью уникального трехпинцетного пинцета. Вся работа занимает около 70-80 минут с момента остановки сердца. Для сравнения, неосложненная замена аортального клапана путем полной стернотомии требует в среднем 50-60 минут остановки сердца. Готовый клапан проверяется глотательным эхом после окончания периода работы аппарата искусственного кровообращения. Послеоперационное течение не отличается от других операций на сердце. Последующее наблюдение включает ежегодное ультразвуковое обследования всех пациентов, прошедших данную операцию.
Если мы говорим об иностранных пациентах, сколько времени должен запланировать иностранный пациент для операции Озаки? Что следует учитывать при планировании?
На несложную операцию с завершенными предварительными обследованиями иностранному пациенту необходимо запланировать 10-12 дней. Как и при любой операции на сердечном клапане, перед данной операцией также следует провести стоматологические процедуры.
Скольким пациентам в будущем потребуется повторная операция на аортальном клапане? Есть ли такая статистика по всему миру, по Германии или, может быть, по вашей клинике?
К сожалению, такой статистики нет, поскольку этот метод относительно новый, и его можно применять только в очень немногих центрах по всему миру. Возможные причины повторной операции - неисправность нового клапана Озаки или воспаление нового клапана (протезный эндокардит). Согласно нашим наблюдениям и данным, опубликованным на данный момент, риск воспаление клапана после операции Озаки с собственным перикардом меньше по сравнению с другими стандартными протезами клапана. До сих пор после операции Озаки не было обнаружено практически никаких кальцификатов или утолщений клапанов. Однако сообщалось о случаях воспаления клапана при использовании материала-заменителя, например, CardioCell®, или бычьего перикарда.
Клиника Хелиос в Крефельде пользуется большой популярностью у иностранных пациентов. Сколько операций Озаки вы делаете в своей клинике ежегодно? Сколько из этих операций было выполнено иностранным пациентам?
В последние годы мы выполняли около 50 операций Озаки в год. Мы часто консультируем тех заинтересованных пациентов по поводу операции Озаки, которые живут за пределами нашего региона. Для каждого заинтересованного пациента нет ограничений по времени ожидания. Пациенты за пределами нашего региона даже имеют приоритет при записи на прием. Теоретически мы можем выполнять две такие операции в день в обычное рабочее время. И мы всегда рады видеть иностранных пациентов!
"В последние годы мы выполняли около 50 операций Озаки в год в клинике Хелиос в Крефельде".
Как давно вы практикуете метод Озаки? Какие еще методы, помимо метода Озаки, популярны сегодня и столь же эффективны?
Я практикую этот метод с сентября 2015 года. Я участвовал в разработке измерительных приборов, а также специальных пинцетов. На вторую часть вопроса очень сложно ответить, потому что у каждого метода всегда есть свои преимущества и недостатки, и пациент вместе со своим доктором должны поставить их на весы и сравнить.
Изменился ли средний портрет среднестатистического пациента в кардиохирургии за время вашей практики?
Да, конечно. В настоящее время мы оперируем значительно более пожилых и более больных пациентов. Каждый день приходится считаться с повышенным риском сопутствующих заболеваний.
Не могли бы вы привести пример одной из самых интересных историй о пациентах из вашей практики?
Есть много интересных ситуаций во время операций, а также самих операций. Самые уникальные из них – это обычно относительно простые операции, которые никто не хочет выполнять из-за страха неудачи и смерти пациента. В таких случаях я позволяю себе руководствоваться своим «шестым чувством».
Один пациент поступил на коронарную реваскуляризацию и насосной функцией сердца не более 10%. Все кардиологи и кардиохирурги были против операции, только я согласился на операцию. Я обсудил план операции с пациентом и его родственниками. Операция прошла без осложнений, на 7-е сутки после операции пациентка была выписана домой с помповой функцией в 35%.
Давайте обсудим несколько личных вопросов, если не возражаете. Что вам больше всего нравится в вашей работе?
Я занимаюсь кардиохирургией с тех пор, как впервые увидел операцию на сердце в первый год обучения на медицинском факультете. С тех пор я проводил все свое свободное время, готовясь к карьере в кардиохирургии. Я был заинтересован и открыт для всех новых методов, которые могут помочь моим пациентам. Вот почему я выбрал самый сложный для лечения клапан (аортальный клапан) и специализировался в этой области. Замена аортального клапана (Озаки) также включает в себя окружающие составляющие - корень аорты и главную артерию, так что это тоже часть моей компетенции.
Как Вы любите проводить свободное время?
Я люблю гольф, но, к сожалению, сейчас у меня мало времени на него. В обычное время я расслабляюсь, выгуливая собаку.
И, наконец, последний вопрос: каким вы видите будущее кардиохирургии? И станет ли когда-нибудь меньше сердечно-сосудистых заболеваний?
Самый сложный вопрос. Я вижу будущее в тесном сотрудничестве с кардиологами и специалистами в области сосудистой хирургии. Только при очень тесном сотрудничестве и принятии решений, строго основанных на доказательствах, а также при централизации «специальных» процедур в центрах с большим объемом операций можно улучшить наши результаты.
Большое спасибо за интервью и за Ваше время! Желаем успехов и всего наилучшего!
- Узнайте больше о клинике Хелиос в Крефельде
- Профиль приват-доцента, доктора медицинских наук Ярослава Бенедика
