MIBG-терапия в клинике Хелиос в Берлин Бухе: лечение нейроэндокринных опухолей на поздних стадиях
Наши специалисты в области ядерной медицины предлагают пациентам широкий спектр диагностических и терапевтических процедур с использованием радиоактивных материалов. Одна из этих процедур - терапия MIBG, которую мы используем для лечения группы раковых заболеваний, называемых нейроэндокринными опухолями.
Справка о MIBG-терапии
Радионуклидная терапия MIBG (МИБГ или метайодобензилгуанидин) - метод лечения нейроэндокринных опухолей. Метайодобензилгуанидин - это вещество, которое химически похоже на адреналин и норадреналин и поэтому химически ведет себя в организме аналогичным образом.
Данное вещество поглощается нервной тканью и, следовательно, различными нейроэндокринными опухолями. В терапии МИБГ сочетается с радиоактивным веществом (йод-131), так что радиоактивное вещество специфически всасывается в опухоль в течение нескольких минут во время терапии. Затем радиоактивность остается в опухоли в течение нескольких дней (период полураспада йода-131: 8,0 дней) и, таким образом, может облучать опухолевые клетки изнутри и тем самым разрушать их. Поскольку диапазон радиоактивного излучения составляет всего несколько миллиметров, окружающие здоровые ткани в значительной степени защищены.
При каких опухолях может помочь MIBG терапия?
MIBG-терапия может применяться при так называемых нейроэндокринных опухолях нейронального типа, таких как нейробластома, феохромоцитома и параганглиома. Кроме того, терапию можно проводить при других злокачественных заболеваниях, которые связаны с повышенным накоплением MIBG (например, медуллярная карцинома щитовидной железы).
Что ожидать от MIBG-терапии?
MIBG-терапия - это паллиативная терапия, направленная на уменьшение опухолевой ткани и на замедление роста очагов опухоли. Не следует ожидать излечения от терапии МИБГ, но дальнейшее прогрессирование заболевания может быть отложено до 50% случаев.
Каким пациентам подходит MIBG-терапия?
Возможность проведения терапии МИБГ обсуждается совместно с лечащим врачом. Этот метод особенно подходит для пациентов с высокодифференцированными, медленно растущими опухолями / метастазами, которые, как показывает опыт, менее доступны для химиотерапии и для которых хирургические или местные процедуры (радиочастотная абляция / химиоэмболизация) больше не подходят.
В принципе, терапия МИБГ также возможна для детей с метастатической нейробластомой. В этом случае терапия также проводится в отделении клиники в стационарных условиях, но показания и подготовка к терапии выполняются исключительно вместе с отделением клиники детской и подростковой медицины.
Является ли терапия вариантом лечения, выясняется в исследовании, в котором препарат МИБГ сочетается не с йодом-131, а с йодом-123. Он химически абсолютно идентичен, но имеет гораздо меньшую энергию и, следовательно, оставляет гораздо меньшую дозу в организме. С помощью этого метода можно увидеть, как MIBG ведет себя, то есть всасывается ли он в достаточной степени опухолевыми клетками.
Как проходит MIBG-терапия?
Если терапия МИБГ подходит пациенту как вариант лечения, для проведения терапии следует запланировать пребывание в стационаре от 3 до 6 дней.
Процесс проведения терапии:
MIBG-терапия вводится пациенту через постоянную венозную канюлю в виде инфузии в течение 2 часов с постоянным артериальным давлением и мониторингом ЭКГ, поскольку во время терапии могут возникать кризы высокого артериального давления, которые затем необходимо снимать при помощи лекарств. Из-за радиоактивного излучения требуется стационарное пребывание в нашем терапевтическом отделении до тех пор, пока не будет достигнут уровень разряда. В день выписки проводится сцинтиграфия всего тела, чтобы зафиксировать распределение радиоактивного вещества. Также проводятся регулярные анализы крови.
По желанию, при необходимости вводятся болеутоляющие и лекарства от тошноты / рвоты.
Возможные побочные эффекты от терапии
По сравнению с обычными протоколами химиотерапии, MIBG-терапия обычно переносится хорошо, без значительных побочных эффектов.
Для профилактики возможного отека печени в случае обширных метастазов в печень в день терапии вводится фортекортин (внутривенно, затем преорально).
Поскольку это лекарство, в свою очередь, может вызвать проблемы с желудком, во время приема Фортекортина также назначают средство для защиты желудка (обычно Пантозол).
В случае гормонально активных опухолей повышенное выделение гормонов во время терапии может привести к острому кризу высокого кровяного давления, который, однако, можно снять при помощи лекарств.
В редких случаях пациенты жалуются на тошноту, головную боль или повышенную утомляемость.
Обычно также ведется наблюдение за изменениями в формуле крови, а именно за эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами. Как правило, никаких дополнительных методов лечения не требуется, но в качестве меры предосторожности врачи внимательно следят за такими изменениями.
У пациентов с обширными метастазами в печень радиоактивное облучение ткани печени может иногда приводить к болезненному набуханию печени или к нарушению функции печени.
После терапии: что необходимо иметь в виду
Наблюдение после терапии МИБГ должен осуществлять лечащий онколог или семейный врач. Рекомендуется проверять анализы крови и, при необходимости, показатели печени. Результат лечения проверяется примерно через 3 месяца с помощью ОФЭКТ / КТ и лабораторных тестов (онкомаркеры). Как правило, терапию МИБГ можно проводить повторно, в зависимости от переносимости и достигнутого эффекта.
Что должен учитывать пациент при нахождении в стационаре на терапии МИБГ?
Во время пребывания в стационаре на терапии МИБГ пациенту не разрешается покидать палату или принимать посетителей в целях защиты от радиационного излучения.
Если на терапии находится ребенок, то членам семьи предоставляется отдельная палата. На время пребывания в стационаре родственники будут проинформированы о необходимых мерах радиационной защиты, чтобы они могли лично ухаживать за ребенком.
