Рак кишечника и психика: понимание и преодоление эмоционального стресса
Рак кишечника, наряду с раком груди и предстательной железы, является одной из самых распространенных форм рака в Германии. Диагноз вырывает больных из повседневной жизни, рак становится центром повседневной жизни. Как это влияет на психическое здоровье?
В беседе с психоонкологом доктором Геральдом Улльрихом из онкологического центра клиники «Хелиос» в г. Шверине мы попытаемся выяснить, как больные и их родственники могут справиться с диагнозом «рак кишечника».
Рак кишечника
По данным Института Роберта Коха, в 2020 году рак кишечника будет диагностирован примерно у 31 300 мужчин и 24 100 женщин. В первую очередь страдают пожилые люди: средний возраст начала заболевания составляет 76 лет для женщин и 72 года для мужчин.
Благодаря достижениям медицины уровень смертности в последние десятилетия снижается. Десятилетняя выживаемость пациентов с раком кишечника составляет 56–60 %. Это означает: через 10 лет после постановки диагноза 56–60 человек из 100 первоначально заболевших остаются в живых.
Как онкологическое заболевание влияет на психику?
В связи с раком у многих людей возникает экзистенциальный кризис. Привычная жизнь, которую они вели до сих пор, изменится фундаментально. Большинство пострадавших первоначально описывают свое состояние как состояние шока, в котором присутствуют отчаяние, гнев и протест (нежелание признавать реальность). Это отправная точка процесса, который в психологии обозначается как преодоление болезни. По мере прогрессирования рака человек все больше осознает и зачастую принимает свою болезнь.
«На каждом этапе течения болезни могут возникнуть повышенные требования, для удовлетворения которых психоонкологическая поддержка может оказаться полезной или даже необходимой».
Доктор Геральд Улльрих, психоонколог онкологического центра | Клиника «Хелиос» в г. Шверине
Как больные воспринимают диагноз «рак кишечника»?
«Рак кишечника часто лишает больных уверенности. Сейчас важно иметь достоверную информацию, чтобы ориентироваться в повседневной жизни с диагнозом "рак"», — говорит доктор Геральд Улльрих.
После первоначального шока информация помогает пациентам понять, что рак можно вылечить, если он был обнаружен на ранней стадии. Достоверную информацию могут предоставить, например, лечащий врач, семейный врач, или такая информация приведена в брошюрах и на информационных веб-сайтах по онкологии.
Что для пациента действительно важно
«С детства мы знаем, что все люди рано или поздно умирают, но понимать, что это на самом деле означает, — это абсолютно другой вопрос, и поэтому диагноз является шоком,» — говорит психоонколог. Затем многие люди начинают размышлять над тем временем, которое им осталось. «Пациенты задают себе вопрос, что для них сейчас на самом деле важно», — говорит психоонколог из Шверина. Осознание бренности своего существования, вызванное болезнью, также может стать источником силы и энергии. Больные раком могут улучшить качество жизни, размышляя о себе.
Что представляет собой новая жизнь?
Вопрос о том, будет ли кишечник нормально функционировать после того, как его часть, пораженная злокачественной опухолью, будет удалена, имеет огромное значение для многих пациентов. В некоторых случаях необходимо временно сформировать искусственный задний проход (Anus praeter). Как только заживут сшитые здоровые участки кишечника, можно восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу. Время, необходимое для «переноса» искусственного заднего прохода, является трудным для многих пациентов, и вначале некоторые даже не представляют себе, что у них когда-либо будет сформирован искусственный задний проход, пусть даже временный.
Если предполагается, что будет сформирован постоянный искусственный задний проход, хирурги обсуждают такую возможность с пациентом на ранней стадии, чтобы не вызывать ложных надежд и внутренне подготовить пациента к болезненным изменениям. «Для многих пациентов с раком кишечника перспектива формирования постоянного заднего прохода является особенно серьезным аспектом и без того скверного диагноза "рак"», — рассказывает доктор Улльрих. «Мужчины обычно переносят это тяжелее, чем женщины. А молодежь — намного тяжелее». Это неудивительно, особенно для сравнительно «молодых» пациентов (моложе 45 лет) с раком кишечника, поскольку внешний вид и влияние физических повреждений на сексуальность очень важны.
Как уже упоминалось, многие пациенты с раком кишечника чувствуют себя подавленными из-за необходимости формирования искусственного ануса, особенно вначале. Хотя бы по той причине, что тема физиологических отправлений, особенно дефекации, часто является табуированной темой или вызывает отвращение. «Представление о том, что они должны будут вести постоянную жизнь с этой «замещающей частью тела», по понятным причинам является сложным для многих больных», — констатирует доктор Геральд Улльрих.
Реабилитация, которая следует за лечением, обычно представляет собой необходимую основу для постепенного преодоления, казалось бы, непреодолимой преграды — с целью когда-нибудь (и обычно вскоре) принять ее.
Что помогает справиться с болезнью?
Рак заставляет пациентов подвергаться воздействию множества «источников стресса», некоторые из которых они едва ли могут контролировать. Например, стресс возникает в результате потери личной безопасности и уверенности в том, что их ждет долгая жизнь. Кроме того, стресс, связанный с лечением, естественно, играет важную роль. Но стресс также является результатом множества небольших и значительных проблем, которые возникают в личной, социальной и профессиональной среде в связи с онкологическим заболеванием.
«Методы, которые создают положительный противовес, помогают пациентам справиться со стрессом, обусловленным заболеванием», — говорит доктор Улльрих.
К таким методам относятся:
• физическая активность и спорт;
• более пристальное внимание к положительным событиям и опыту в повседневной жизни;
• освоение техник релаксации, таких как мышечная релаксация по Якобсену, аутогенный тренинг, йога, тай-чи;
• повышение бдительности во избежание стресса.
«Несмотря ни на что, больные должны сохранять «доброжелательность в отношении ошибок» и не ожидать, что все пойдет так, как они хотят. Часто легче сказать, чем сделать, но это важно для того, чтобы справиться с болезнью», — утверждает психоонколог.
Беседы с детьми о раке кишечника и его последствиях
Если у кого-то из бабушек и дедушек или даже у одного из родителей диагностирован рак кишечника, дети тоже чувствуют изменения. Важно тщательно обдумать подход, чтобы познакомить ребенка с действительностью.
«Уберечь детей от рака, не говоря о нем, как правило, невозможно. Обеспокоенные лица или заплаканные глаза для ребенка сигнал о том, что что-то не так, и это вызывает беспокойство и страх», — говорит доктор Геральд Ульрих. В худшем случае ребенок не может поделиться своими страхами и переживаниями со своими родителями, потому что он не находит поддержку.
В случае сомнений родителям рекомендуется обратиться за советом и поддержкой, в первую очередь к педиатру, или к психологу в рамках — иногда только однократной — консультации. (См. также ниже источники информации).
«У каждой семьи свой способ справиться с кризисом, поэтому требуется определенное время, прежде чем родители поймут, как лучше всего поговорить со своим ребенком, если такой диагноз будет поставлен. Уберечь детей от информации о болезни, не говоря о ней, как правило, невозможно. Обеспокоенные лица или заплаканные глаза для ребенка сигнал о том, что что-то не так, и это вызывает беспокойство и страх".
Доктор Геральд Улльрих, психоонколог онкологического центра | Клиника «Хелиос» в г. Шверине
К кому могут обратиться больные?
Личные беседы с экспертами:
• психоонкологи в больнице или в реабилитационной клинике;
• частнопрактикующие психотерапевты;
• онкологические консультационные центры или консультационные центры по решению жизненных ситуаций.
Обмен информацией с другими пациентами:
• в реабилитационной клинике;
• группах взаимопомощи;
• на онлайн-форумах.
Источники информации:
• Сеть онкологических центров «Хелиос»;
• Информационная онкологическая служба Онкологического научного центра Германии;
• Немецкая ассоциация взаимопомощи лицам с установленной стомой, больным раком кишечника и их родственникам (ILCO);
• Фонд Феликса Бурды;
• Асоциация «Флюстерпост» (рус. «испорченный телефон») для детей родителей, больных раком.
