Химиотерапия при раке кишечника
Для многих пациентов химиотерапия является методом, дополняющим операцию. Это наиболее важное лечебное мероприятие для пациентов с раком кишечника в прогрессирующей стадии.
Химиотерапия: что это значит?
«В онкологической медицине химиотерапия — это медикаментозное лечение раковых клеток цитостатиками. Они вмешиваются в цикл размножения раковых клеток и подавляют рост опухоли», — говорит доктор Николь Шинвальд, старший врач отделения гематоонкологии и паллиативной медицины ампер-клиники «Хелиос» в г. Дахау. Раковые клетки имеют высокую скорость деления и поэтому особенно чувствительны к цитостатическим препаратам. Цель химиотерапии — замедлить рост опухоли или полностью остановить его.
Что такое цитостатики?
Цитостатики — это вещества, полученные из растений и (или) химическим путем. Они подавляют деление клеток и предотвращают размножение и рост быстро делящихся клеток, влияя на их метаболизм. Поскольку они действуют только на активные клетки, т. е. клетки в процессе деления, цитостатики используются для лечения рака.
"С точки зрения лечения онкологических заболеваний химиотерапия — это медикаментозное лечение раковых клеток цитостатиками. Они вмешиваются в цикл размножения раковых клеток и подавляют рост опухоли".
Доктор Николь Шинвальд, старший врач отделения гематоонкологии и паллиативной медицины | Ампер-клиника «Хелиос» в г. Дахау
Как действуют препараты химиотерапии?
В то время как местные терапевтические меры, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, воздействуют только на отдельные участки тела, действие цитостатиков относительно неспецифично и направлено против всех клеток во всем организме. Особенно страдают клетки, которые часто делятся.
Таким образом, действие цитостатиков также направлено против других, здоровых типов клеток, которые быстро размножаются, например, в костном мозге, волосах, коже или слизистых оболочках. Это основная причина известных побочных эффектов, таких как выпадение волос или воспаление слизистой оболочки полости рта. Цитостатики не различают злокачественные и здоровые клетки, а атакуют их все.
Лечебная или паллиативная химиотерапия
Рак кишечника можно разделить на четыре стадии заболевания. Стадия заболевания — это показатель того, к какой цели следует стремиться.
Лечебная терапия: при лечебном подходе существует возможность полного выздоровления пациента. Цель состоит в том, чтобы по возможности уничтожить все раковые клетки и достичь окончательного излечения.
Паллиативная терапия: паллиативная химиотерапия проводится на поздней стадии заболевания, когда уничтожить все опухолевые клетки невозможно. Цель состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Паллиативный подход направлен на облегчение некоторых жалоб и продление жизни пациента.
Адъювантная или неоадъювантная химиотерапия
Химиотерапию также можно комбинировать с другими видами лечения. По возможности врачи стараются полностью удалить опухоль путем операции.
Адъювантная терапия: адъювантный подход применяется после операции и предназначен для борьбы с раковыми клетками, которые могли остаться в организме после операции, но не могут быть обнаружены. Такой подход помогает предотвратить риск рецидива.
Неоадъювантная терапия: неоадъювантный подход используется реже. Он применяется перед операцией, если опухоль имеет слишком большие размеры , чтобы удалить ее непосредственно в ходе операции. Химиотерапия часто позволяет уменьшить размер опухоли, что улучшает условия работы.
До-р Шинвальд объясняет: «Адъювантная химиотерапия также используется при раке кишечника. После хирургического лечения первичной опухоли химиотерапия проводится в течение 3–6 месяцев, чтобы снизить риск рецидива». Адъювантная терапия в частности применяется для лечения пациентов с высоким риском развития метастазов, например, когда лимфатические узлы уже поражены, первичная опухоль вызвала непроходимость кишечника или требовалось экстренное хирургическое вмешательство.
"Одобренные химиотерапевтические вещества одинаково эффективны при раке кишечника. В зависимости от возможных побочных эффектов, комбинируемых между собой препаратов химиотерапии и биологии опухоли принимается решение о том, какие вещества использовать сначала".
Доктор Николь Шинвальд, старший врач отделения гематоонкологии и паллиативной медицины ампер-клиники «Хелиос» в г. Дахау
Какие вещества применяются при химиотерапии?
Существует ряд успешно протестированных и подтвердивших свою эффективность цитостатиков для лечения рака кишечника. Они часто используются в комбинации — зачастую в сочетании с антителами — для борьбы с опухолью.
«В онкологии есть золотое правило: всегда сначала необходимо найти наиболее эффективное средство», — говорит доктор Шинвальд. Она добавляет: «Одобренные химиотерапевтические вещества одинаково эффективны при раке кишечника. В зависимости от возможных побочных эффектов, комбинируемых между собой препаратов химиотерапии и биологии опухоли принимается решение о том, какие вещества использовать вначале».
Химиотерапия рака кишечника
После того, как поставлен диагноз рак кишечника и установлено, насколько рак уже развился или распространился, с пациентом обсуждаются следующие этапы лечения.
В каких случаях химиотерапия является целесообразной при раке кишечника?
Для многих пациентов с раком кишечника химиотерапия является методом лечения, дополняющим операцию. В случае если заболевание очень запущено, химиотерапия будет являться наиболее важным этапом лечения. Однако будут ли при лечении пациентов с раком кишечника применяться цитотоксические препараты, зависит от стадии заболевания. Расположение опухоли также играет важную роль, особенно когда хирургическое вмешательство является частью терапии.
| Стадия заболевания |
Форма терапии |
| I: Рак распространился на второй и третий слои кишечника и мышечного слоя | • Опухоль может быть удалена эндоскопическим или хирургическим путем. |
| II: Рак распространился на окружающие ткани за пределами кишечника |
• при раке толстой кишки: удаление хирургическим путем • дополнительная неоадъювантная лучевая и химиотерапия при раке прямой кишки. |
| III: Раковые клетки поразили окружающие лимфатические узлы |
• при раке толстой кишки: удаление хирургическим путем; адъювантная химиотерапия; • дополнительная неоадъювантная лучевая и химиотерапия при раке прямой кишки. |
| IV: Рак дал отдаленные метастазы |
• в соответствующих случаях хирургическое удаление всех участков опухоли, если возможно; • в соответствующих случаях паллиативная химиотерапия или лучевая терапия для лечения метастазов; • индивидуальное планирование терапии в рамках онкологического консилиума. |
Даже если существуют определенные принципы лечения рака кишечника, индивидуальное планирование терапии для каждого пациента в рамках междисциплинарного онкологического консилиума является необходимым и представляет собой международный стандарт. В состав онкологического консилиума входят эксперты в разных узких специализациях, в рамках конференции осуществляются совместные консультации по поводу того, какая терапия наилучшим образом подходит для пациента.
Онкологический консилиум
Существует более 300 различных видов рака. Установка правильного диагноза и определение надлежащей терапии лежат в основе лечения при любом диагнозе. С этой целью специалисты регулярно обсуждают результаты обследований на междисциплинарных местных и межрегиональных онкологических консилиумах и рекомендуют наиболее оптимальную терапию. На конференциях встречаются специалисты из всех областей, которые будут задействованы в лечении, что позволяет включить их знания и оценки в индивидуальный план лечения.
Если команда врачей на онкологическом консилиуме приходит к выводу о необходимости сложной операции, они вместе с пациентом принимают решение о его переводе в соответствующий специализированный онкологический центр.
Химиотерапия в таблетированной форме при раке кишечника?
Онкологические терапевтические средства доступны в различных формах применения, таких как внутривенная, пероральная, подкожная или внутримышечная. «При лечении рака кишечника используются в основном препараты, предназначенные для внутривенного введения, и, реже, пероральные препараты, иногда в комбинации», — говорит онколог.
Препараты для внутривенного введения: пациент получает химиотерапию путем вливания препарата непосредственно в вену или через ПОРТ-систему. Это постоянный и безопасный доступ к системе кровообращения, который находится под кожей, с возможностью подсоединения снаружи.
Препараты для перорального введения: химиотерапевтический препарат также можно принимать перорально. Обычно такие препараты имеют форму таблеток или капсул. При пероральном приеме пациентам реже приходится посещать больницу, они могут свободнее распоряжаться временем в своей повседневной жизни.
Подкожная форма: некоторые пациенты получают активное вещество непосредственно в виде укола в подкожно-жировую клетчатку, например в область живота или бедра.
Внутримышечная форма: в редких случаях активное вещество вводится непосредственно в мышцу, как при вакцинации.
Перед химиотерапией следует проверить функции жизненно важных органов, т. е. печени, легких, сердца и почек.
Доктор Николь Шинвальд, старший врач отделения гематоонкологии и паллиативной медицины | Ампер-клиника «Хелиос» в г. Дахау
Химиотерапия при раке кишечника: ход лечения варьируется в индивидуальном порядке
Какие предварительные исследования необходимы?
«Перед химиотерапией следует проверить функции жизненно важных органов, то есть печени, легких, сердца и почек», — говорит доктор Шинвальд. Для этого проводятся анализы крови (показатели печени и почек) и диагностические исследования (УЗИ сердца, функции легких).
В зависимости от планируемой химиотерапии для применения отдельных веществ необходимо провести специальные предварительные исследования. Например, проверить слух, поскольку некоторые медикаменты могут усугубить и без того имеющее место снижение слуха.
Как проводится химиотерапия?
Химиотерапия проводится с интервалами, в форме так называемых курсов, в которых фазы лечения чередуются с перерывами в лечении. В зависимости от общего состояния, заболевания и вида терапии пациент получает цитостатики в течение одного или нескольких дней. Затем следует перерыв. На этом этапе препарат должен подействовать, и организм сможет оправиться от побочных эффектов. Затем начинается новый курс.
Химиотерапия: амбулаторно или в стационаре?
По возможности лечение проводится в амбулаторных условиях, чтобы избежать госпитализации. Пациент приходит утром в больницу для получения лечения, а затем может идти домой.
Если пациент не мобилен или если дорога до больницы занимает слишком много времени, а посещать ее необходимо довольно часто, госпитализация будет целесообразной. Преимущество заключается в том, что за пациентом будет осуществляться более внимательное наблюдение, и специалисты смогут быстрее отреагировать на возможные побочные эффекты.
«Особенно в начале химиотерапии может быть хорошей идеей начать лечение в стационаре и продолжить амбулаторно, если пациент будет хорошо переносить терапию», — говорит доктор Шинвальд.
Химиотерапия в сочетании с другими формами терапии?
Мультимодальная терапия: при раке кишечника системная химиотерапия обычно представляет собой комбинацию двух или трех цитостатиков и антител. Мультимодальная терапия представляет собой комбинацию химиотерапии и хирургического вмешательства и (или) лучевой терапии.
Терапия антителами: терапия антителами — одно из важнейших открытий в исследовании опухолей. Антитела распознают определенные особенности клеток и прикрепляются к ним. В результате они препятствуют метаболизму раковых клеток.
Местные терапевтические меры: с помощью операции, лучевой терапии или микроволновой абляции в сочетании с химиотерапией можно достичь хорошего результата для пациента. Планирование терапии осуществляется в рамках междисциплинарного онкологического консилиума.
Побочные эффекты химиотерапии при раке кишечника
Поскольку химиотерапия также поражает здоровые клетки, часто возникают такие побочные эффекты как тошнота, рвота и выпадение волос, чего боятся многие пациенты. Побочные эффекты могут возникнуть в течение нескольких часов или дней после начала лечения. «Современные вещества, которые значительно уменьшают приступы тошноты и рвоты, позволяют нам успешно справляться с побочными эффектами», — говорит доктор Шинвальд.
Выпадение волос: наиболее частым побочным эффектом по-прежнему является выпадение волос. Обычно поражается волосяной покров головы, реже — на теле. С медицинской точки зрения выпадение волос во время терапии не представляет собой вреда, так как по окончании лечения волосы снова отрастают. Тем не менее, выпадение волос является большой психологической проблемой для многих пациентов, так как это позволяет понять, что они больны.
Подходы, при которых пытаются сохранить волосы, например, с помощью холодового шлема, обычно не покрываются медицинской страховкой, они зачастую неприятны, и успех не гарантирован, — говорит доктор Шинвальд.
Альтернативой могут быть парики, большая часть расходов на которые покрывается медицинской страховкой, или ношение платка. «До того, как волосы начнут выпадать, стоит записаться на прием к парикмахеру или мастеру, изготавливающему парики. Волосы выпадают примерно через две-три недели после первого курса химиотерапии», — объясняет доктор Шинвальд.
Тошнота и рвота: противораковые препараты влияют на людей по-разному, поэтому одна и та же доза препарата от рака может вызывать тошноту разной степени выраженности. Чтобы предотвратить тошноту и рвоту, пациенты могут получать от своего врача препараты, которые уменьшают эти побочные эффекты.
В домашних условиях препараты и чаи от тошноты также могут помочь справиться с тошнотой. Если улучшения нет, есть смысл позвонить врачу.
Неспецифические побочные эффекты: Неспецифические побочные эффекты, такие как вялость, низкая работоспособность, слабость и утомляемость, также могут возникать в процессе лечения цитостатиками. Здесь могут быть полезны регулярные физические нагрузки до максимально допустимого предела. Например, прогулки или небыстрая езда на велосипеде.
Если у вас возникнут эти или другие побочные эффекты, обсудите их со своим врачом.
Диета: особенно важна во время химиотерапии при раке кишечника
По словам доктора Шинвальд, важно, чтобы пациенты сохраняли свой вес. Лучше всего это работает с продуктами, которые пациент употребляет с удовольствием. Поскольку во время химиотерапии вкусовые ощущения могут изменяться или снижаться, часто возникает потеря аппетита. Доктор Шинвальд советует учитывать индивидуальные предпочтения, которые вызывают аппетит. Кроме того, доктор рекомендует пациентам следующее:
• ешьте то, что вкусно и что вы хорошо переносите;
• убедитесь, что вы выпиваете достаточное количество жидкости;
• в случае снижения массы тела также следует употреблять высококалорийные питательные смеси (после консультации с врачом);
• фрукты и овощи следует очищать и готовить на пару.
На что следует обращать внимание во время химиотерапии?
Доктор Шинвальд дает пациентам следующие полезные советы по защитите иммунной системы во время химиотерапии:
1. ежедневная гигиена тела для уменьшения количества микроорганизмов на коже;
2. при необходимости освежите и поменяйте повязки после личной гигиены;
3. соблюдайте гигиену полости рта, чистите зубы мягкой зубной щеткой и используйте ополаскиватели для полости рта;
4. если у вас повысилась температура или отмечаются другие признаки инфекции (кашель, боль в животе, чувство жжения при мочеиспускании), немедленно обратитесь к врачу: из-за ослабленной иммунной системы могут потребоваться антибиотики;
5. избегайте контакта с людьми с тяжелыми инфекциями.
Какова вероятность успеха химиотерапии при раке кишечника?
Использование адъювантной химиотерапии после операции по удалению опухоли в кишечнике приводит к значительному снижению частоты рецидивов и увеличивает пятилетнюю выживаемость.
Благодаря множеству различных терапевтических вариантов, их последовательному применению и комбинации с местными терапевтическими мерами паллиативная химиотерапия может на несколько лет продлить жизнь многих людей, страдающих неизлечимым раком кишечника.
Кто оплачивает расходы по химиотерапии рака кишечника?
Соответствующая медицинская страховая компания оплачивает все одобренные препараты для (нео)адъювантной и паллиативной терапии.
Химиотерапия при раке кишечника: жизнь после химиотерапии
После завершения адъювантной химиотерапии проводятся регулярные контрольные осмотры. Первоначально четыре раза в год в течение первых двух лет.
Формы терапии применяются в индивидуальном порядке
Лечение рака кишечника очень индивидуально. На онкологическом консилиуме врачи решают, какая химиотерапия и другие лечебные мероприятия подходят больше всего и являются перспективными для лечения этого заболевания. Достижения медицины позволяют сгладить распространенные побочные эффекты и даже свести их к минимуму.
