Гипотиреоз: симптомы у женщин
Почти каждая десятая женщина страдает гипотиреозом. Это означает, что женщины страдают от этого заболевания значительно чаще, чем мужчины. Наш главный врач отделения общей и висцеральной хирургии госпиталя "Хелиос" в Роттвайле объясняет, какие симптомы особенно характерны для женщин и на что следует обращать внимание пациентам.
Женский организм в течение жизни подвержен различным гормональным колебаниям. Будь то беременность, нарушающая гормональный баланс, менопауза или прием гормональных препаратов для контрацепции. Важную роль в этом играет небольшой орган, расположенный под гортанью, - щитовидная железа. Она вырабатывает два тиреоидных гормона Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин или тироксин) и выделяет их в организм. При гипотиреозе выработка гормонов нарушается.
Гипотиреоз, как правило, не излечим, но хорошо поддается медикаментозному лечению. Поэтому тем более важно знать, как проявляется это нарушение обмена веществ у женщин.
Тиреоидные гормоны влияют на сердечно-сосудистую систему, многие обменные процессы, а также на психику. Поэтому их воздействие может затрагивать весь организм.
Наиболее распространенные симптомы гипотиреоза в кратком изложении:
- Слабость в работе
- Отсутствие концентрации
- Постоянная усталость
- повышенная чувствительность к холоду
- Выпадение волос
- Депрессивные настроения
- Увеличение веса
- Опухшие конечности
- Запоры
- Сухая, грубая кожа
- Нарушения кровообращения
- Нарушения цикла
- Потеря либидо
- Обильные менструации
- Бесплодие
Каковы причины гипотиреоза?
Гипотиреоз может иметь различные причины. Существуют как врожденные, так и приобретенные нарушения этого органа обмена веществ.
Специалисты различают первичные и вторичные неисправности:
Первичный сбой: Причина гипотиреоза кроется в самой щитовидной железе. Эта форма встречается наиболее часто.
Вторичная дисфункция: Вторичный гипотиреоз встречается реже и может иметь различные причины, большинство из которых связаны с гипофизом или гипоталамусом.
Врожденные заболевания щитовидной железы
Если дисфункция щитовидной железы уже является врожденной, то этот дефект сказывается на пациенте в течение всей жизни.
Нарушение врожденной функции щитовидной железы может быть обусловлено следующими факторами:
- Щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов или не вырабатывает их вовсе
- Изменение ткани щитовидной железы с потерей функции
- Отсутствие щитовидной железы (атиреоз)
- Беременная женщина получает слишком высокую дозу терапии гипертиреоза, в результате чего у ребенка внутриутробно развивается гипотиреоз
Приобретенные заболевания щитовидной железы
Даже здоровая щитовидная железа в течение жизни может давать сбои в работе. Это может быть вызвано различными причинами:
- Тиреоидит Хашимото: Гипотиреоз может быть следствием хронического воспаления органа обмена веществ. При аутоиммунном заболевании - тиреоидите Хашимото - организм вырабатывает специальные антитела, которые атакуют собственную ткань щитовидной железы. В результате количество тиреоидных гормонов становится недостаточным. Почему организм вырабатывает антитела при аутоиммунном заболевании, пока научно не выяснено.
- Ошибки терапии: Приобретенный гипотиреоз может быть также результатом ранее проведенного лечения. Например, если гипертиреоз лечили "слишком сильно". Тогда гипертиреоз может превратиться в гипотиреоз. Кроме того, возможно, что облучение щитовидной железы радиоактивным йодом или неправильно подобранная доза лекарственного препарата нарушает выработку гормонов настолько, что развивается неактивная щитовидная железа.
- Операции на щитовидной железе: Операции на щитовидной железе, например, по поводу зоба, также могут привести к гипотиреозу, если во время операции не удается сохранить достаточное количество здоровой ткани щитовидной железы.
- Дефицит йода: Щитовидная железа нуждается в йоде для выработки тиреоидных гормонов. У людей, получающих слишком мало этого микроэлемента из-за неправильного питания, может развиться дефицит йода и, как следствие, гипотиреоз. В Германии дефицит йода, вызванный неправильным питанием, встречается очень редко.
Диагностика
Для диагностики гипотиреоза важен и показателен подробный сбор анамнеза врачом общей практики. Простой анализ крови может дать первые признаки заболевания. "Сначала измеряется так называемый уровень TSH. Если оно заметно, то определяются гормоны щитовидной железы в крови", - объясняет Рене Ходина, главный врач клиники общей и висцеральной хирургии клиники "Гелиос" в Роттвайле. Нормальный диапазон значений TSH составляет от 0,4 до 4,0 миллиединиц (mU/l) на литр. На первый план также выходят показатели TSH, fT3 и fT4 в крови. Для дальнейшей диагностики проводится анализ крови на наличие определенных антител, которые часто являются причиной гипофункции. Кроме того, обычно проводится физикальное обследование пациента. Часто проводится УЗИ щитовидной железы, которое позволяет оценить размеры и состояние органа.
На что следует обратить внимание женщинам с гипотиреозом
- Недостаточная активность щитовидной железы может влиять на многие сферы женского здоровья. Недостаточная секреция гормонов Т3 и Т4 может вызывать нарушения менструального цикла, выпадение волос, изменения кожи и даже сексуальную дисфункцию. Кроме того, снижается вероятность наступления беременности.
- Незамеченный гипотиреоз во время беременности - это очень серьезно. Дефицит гормонов щитовидной железы может привести к выкидышам и преждевременным родам, а также нанести серьезный вред здоровью будущего ребенка.
Поэтому женщинам, страдающим этим заболеванием, важно регулярно проверять показатели крови и поддерживать тесный обмен с лечащим врачом. Индивидуальная ситуация должна быть обсуждена в гинекологической практике, особенно если женщина хочет иметь ребенка.
Терапия гипотиреоза
Гипофункцию этого органа обмена веществ необходимо лечить на протяжении всей жизни. Однако адаптированная гормональная терапия в виде таблеток позволяет больным вести нормальный образ жизни без ограничений.
Лечение L-тироксином
При гипотиреозе собственный гормон организма L-тироксин (левотироксин) должен быть заменен таблетками. Это также называется заместительной терапией. Гормон, содержащийся в таблетках, соответствует собственному гормону щитовидной железы. Замещение нормализует метаболический баланс, и пациент может вести нормальный образ жизни. Искусственный гормон действует подобно естественному тиреоидному гормону тироксину (Т4) и частично преобразуется в организме в гормон Т3. Побочные эффекты при приеме L-тироксина встречаются редко. Однако важно, чтобы специалист подобрал пациенту правильную дозу и регулярно ее проверял. Кроме того, пациент, страдающий тиреоидной патологией, должен надежно принимать таблетки. Время, когда женщина нуждается в гормонах щитовидной железы, зависит от таких факторов, как возраст, сопутствующие заболевания или возможная беременность.
L-тироксин следует принимать перед завтраком натощак. За редким исключением его следует принимать пожизненно.
Лечение гипотиреоза у беременных женщин
Беременность означает множество гормональных изменений для будущей матери. Щитовидная железа также адаптируется к новой ситуации. "В связи с усилением обменных процессов потребность в гормонах щитовидной железы во время беременности может увеличиваться на 50%", - поясняет главный врач Рене Ходина. Поэтому увеличенная щитовидная железа считается нормальным явлением во время беременности". Потребность беременной женщины в йоде, составляющая 200 мкг в день, значительно выше, чем у женщины, не ожидающей ребенка. Поэтому в отдельных случаях после консультации с врачом может потребоваться прием йода в таблетированной форме. Повышение уровня гормонов беременности ХГЧ (хорингонадотропин человека) и эстрогенов также изменяет гормональные показатели щитовидной железы. Поэтому при обследовании щитовидной железы во время беременности необходимо определять не только гормон TSH, но и свободные тиреоидные гормоны T3 и T4. Кроме того, полезным может быть ультразвуковое исследование щитовидной железы во время беременности.
Состояние щитовидной железы может также впервые проявиться во время беременности. Независимо от того, диагностирован ли гипотиреоз во время беременности или до нее, важно внимательно следить за всеми показателями щитовидной железы. Это связано с тем, что обмен веществ в щитовидной железе также постоянно меняется в связи с ростом ребенка. Если обеспечить достаточное потребление йода и хорошо отрегулировать обмен веществ в щитовидной железе, то, несмотря на гипотиреоз, ребенок может развиваться физически и психически здоровым.
Щитовидная железа кормящих женщин
Мать, страдающая гипотиреозом, может кормить грудью без ограничений, даже если она принимает L-тироксин - при условии, что доза препарата правильно подобрана. Пока больная мать кормит ребенка грудью, уровень гормонов следует проверять примерно раз в три месяца.
Гормональный дисбаланс в щитовидной железе может привести к тому, что молока будет вырабатываться слишком мало. Как следствие, ребенок плохо набирает вес. Поэтому очень важен правильный подбор лекарств для женщины.
Пока мать кормит ребенка грудью, ее не следует обследовать или лечить радиоактивным йодом. Однако можно использовать альтернативные варианты обследования.
Желание иметь детей с гипотиреозом
"До десяти процентов женщин с неосуществившимся желанием иметь детей имеют причиной заболевания щитовидной железы, - объясняет главный врач Рене Ходина. При гипотиреозе овуляция и менструальный цикл могут быть нерегулярными, что значительно затрудняет наступление беременности". Более того, в созревании фолликулов играет роль не только уровень TSH, но и значение свободного трийодтиронина (FT3). При недостаточной активности щитовидной железы оба показателя нарушаются, что препятствует развитию яйцеклетки.
К чему приводит нелеченый гипотиреоз?
Нелеченый гипотиреоз может привести к тяжелым нарушениям всех процессов в организме с выраженными физическими и психологическими симптомами. Нарушается желание иметь детей, а существующая беременность подвергается большому риску. Психологическое воздействие может быть масштабным. Так, могут возникать галлюцинации и бред, а также часто сильно страдает собственная личность и восприятие окружающей среды. Лицо, глаза или язык могут значительно отекать, а в тяжелых случаях происходит задержка воды в тканях организма (отек). При недостаточной активности органа обмена веществ и отсутствии лечения может быть повреждено и сердце. Рене Ходина, возглавляющая также кишечный центр в клинике Helios Klinik Rottweil, говорит: "Кроме того, в зависимости от степени тяжести гипофункции замедляется обмен веществ, что затрудняет усвоение организмом витаминов и минералов. Таким образом, часто возникают симптомы дефицита". В крайних случаях симптомы могут привести и к коматозному состоянию.
К какому врачу обращаться при гипотиреозе?
Для постановки точного диагноза может потребоваться консультация эндокринолога или рентгенолога с проведением УЗИ и сцинтиграфии.
Гипотиреоз может иметь различные причины и затрагивать весь организм. Он хорошо поддается лечению и не предполагает каких-либо ограничений для больного при условии, что заместительная гормональная терапия, обычно в виде L-тироксина, хорошо отрегулирована. Особенно для женщин важно регулярное обследование гормонов щитовидной железы и идеальная дозировка L-тироксина. Таким образом, обычно ничто не мешает желанию иметь детей. Если гипотиреоз не лечить, он может иметь серьезные последствия.
